cocacola


ENGLISH

Logo BUURT

1 / 5

Heb jij of één van je tafelgenoten de afgelopen 24 uur één of meerdere van de volgende (milde) klachten: neusverkoudheid, hoesten, benauwdheid of koorts (vanaf 38 graden Celsius)?

Logo BUURT

2 / 5

Heb jij of één van je tafelgenoten op dit moment een huisgenoot of gezinslid met koorts of benauwdheidsklachten?

Logo BUURT

3 / 5

Heb jij of één van je tafelgenoten COVID-19 gehad (vastgesteld met een laboratoriumtest) en is dit in de afgelopen 7 dagen vastgesteld?

Logo BUURT

4 / 5

Ben jij of één van je tafelgenoten in contact geweest met iemand die is gediagnostiseerd met of symptomen vertoont van COVID-19 in de afgelopen 7 dagen?

Logo BUURT

5 / 5

registreren

Dit veld is verplicht
Dit veld is verplicht
Dit veld moet een e-mailadres bevatten
Dit veld moet een telefoonnummet bevatten

Gegevens worden alleen ingelezen in opdracht van GGD en worden na 14 dagen automatisch verwijderd.

Laden...×
Er is iets fout gegaan, probeer het nog eens.×


NEDERLANDS

Logo BUURT

1 / 5

Did you or one of your table companions have one or more of the following (mild) complaints in the past 24 hours: cold, cough, chest tightness or fever (from 38 degrees Celsius)?

Logo BUURT

2 / 5

Do you or one of your table companions currently have a housemate or family member with a fever or shortness of breath?

Logo BUURT

3 / 5

Have you or one of your table mates had COVID-19 (determined by a laboratory test) and has this been determined in the past 7 days?

Logo BUURT

4 / 5

Have you or any of your table companions been in contact with someone who has been diagnosed with or has symptoms of COVID-19 in the past 7 days?

Logo BUURT

5 / 5

register

This field is required
This field is required
This field is required
This field is required

Data is only read on behalf of the Area Health Authority and is automatically deleted after 14 days.

Loading...×
Something went wrong, please try again.×
JA
JA
JA
JA
YES
YES
YES
YES